Accès aux informations personnelles sur la santé

Télécharger Formulaire de demande d'accès aux renseignements personnels sur la santé.

Un formulaire de demande peut également être obtenu auprès du service des archives médicales par courrier, par courriel ou en personne. Une fois rempli, le formulaire peut être envoyé par la poste ou déposé à l'une des adresses suivantes :

Campus d'Ottawa
Le Royal
à l'attention de : Dossiers médicaux
1145, avenue Carling
Ottawa (Ontario) K1Z 7K4

Communiqué de presse - Ottawa@theroyal.ca

Campus de Brockville
Le Royal
à l'attention de : Dossiers médicaux
CP/BP 1050
Brockville (Ontario) K6V 5W7

BMHCRegistration@theroyal.ca

Des frais de 30 $ s'appliquent si le document comporte 20 pages ou moins. Pour les documents de plus de 20 pages, un supplément de 0.25 $ par page sera facturé. 

Veuillez contacter le bureau des dossiers médicaux s'il existe des obstacles au paiement. 

Le service des archives médicales est tenu de répondre à la demande dans un délai de 30 jours à compter de la date de réception, ou de 60 jours maximum à compter de la date de réception si une prolongation est nécessaire. Vous serez informé(e) de la prolongation et des raisons de cette prolongation. 

Si vous êtes un patient actuel ou ancien, vous pouvez consulter votre dossier en personne en vous rendant au bureau des dossiers médicaux situé sur le campus où vous avez reçu un traitement.

Appelez ou envoyez un courriel pour prendre rendez-vous. L'examen de votre dossier en personne est gratuit.

Campus d'Ottawa
ext (613) 722-6521. 6338
Communiqué de presse - Ottawa@theroyal.ca

Campus de Brockville
(613) 345-1461 poste 2251 ou 2247
BMHCRegistration@theroyal.ca

Si vous souhaitez consentir à la divulgation de vos dossiers médicaux personnels à une personne extérieure à votre cercle de soins (comme un avocat, une compagnie d’assurance, une entité gouvernementale, une école ou un employeur, etc.), vous devez suivre les étapes ci-dessous.

1. Télécharger Consentement à la divulgation Formulaire
2. Complétez le formulaire: Assurez-vous que tous les champs obligatoires sont remplis, y compris :
   • Votre nom et date de naissance
   • Indiquez que vous autorisez notre établissement (Centre de santé mentale Royal Ottawa ou Centre de santé mentale de Brockville)
   • Le nom et l'organisation du destinataire (le cas échéant)
   • Les informations spécifiques à divulguer
   • Votre signature et la signature et la date de votre témoin
3. Soumettre le formulaire Par courrier, par télécopieur, en personne ou par courriel. Les coordonnées des campus d'Ottawa et de Brockville se trouvent ci-dessous.

L’Hôpital Royal accorde une grande importance à la protection des renseignements personnels sur la santé de chaque patient, ainsi qu’à leur confidentialité et à leur sécurité. Nous respectons la Loi sur la protection des renseignements sur la santé du gouvernement de l’Ontario et nos propres politiques concernant la collecte, l’utilisation et la communication des renseignements sur nos patients.